“产妇跳楼”凸显中国式医患关系：没有责任没有爱

说到底，还是中国医患关系那个老问题

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本刊记者／江菲

病人在医院自主跳楼，责任究竟在谁？根据中国裁判文书网上可搜索到的案例，如医院的医护制度、安全条件均符合规定，医院不承担责任。理由很简单，医院不是监狱，不可能对病人实施24小时监禁。

但在此次跳楼事件中，即便双方多轮隔空提出证据，仍有几个关键性的问题仍不清楚。

首先，院方在实施剖宫产手术上的态度，到底是什么？

虽然院方公布了家属在知情同意书上的签字，但在多数医患关系中，院方都是处于主导地位。因此，当医生让病人及家属签字时，多数人的选择是服从。而且，从两次签字内容的一致性来看，签字应是抄录的院方规定的格式。

再来看院方公布的护理记录单。在8月31日事发前两个小时，记录单对病人描述都是“清醒”，血压、呼吸、脉搏均无异常，胎心等也没有异常记录。

病程记录单

17时50分，在病情观察及措施描述中写道：宫口近全，患者极不配合，要求剖宫产，给予心理安慰，同时给家属交代一次。家属表述理解，拒绝手术，继续观察。

18:05：患者自行走出待产室，经医护人员解释后，由家属陪同送回产房。家属仍拒绝手术，观察。

19:19：患者仍极不配合，再次走出产房，再次由医护人员劝解后，产妇仍坚持要求剖宫产，家属仍拒绝手术，并陪同产妇回产房。听胎心138次/分，给予心理安慰，观察。

这其中有两个表述值得关注。一个关键性表述是“宫口近全”，另一个是“患者极不配合”。两个关键性表述道出了之前报道中被忽略的一个事实：这名产妇可能已经临近自然分娩的最后关头，而她正是在这最后关头，“坚持不住”了。

需要说明的是，剖宫产是有其手术指征的，并不是在产程中的任何时候，只要愿意，就可以随时推进去“剖”了。尤其是在产程的最后阶段，胎儿已时入产道，实施剖宫手术的时机需要更专业的判断。更何况，多数医院的手术室全院共用，剖宫产手术所需要的手术室、麻醉师，都不是想要就随时有的。

而对产妇使用的字眼是：“不配合”。既然产妇要求的是剖宫产，那她肯定是不配合院方的顺产要求。如是院方有剖宫产的建议，而产妇有剖宫产的要求，无论如何，是不会出现“不配合”的描述的。

而院方与家属的第一次交流，描述得也平和正常，“给家属交代一次”“家属表示理解”等。虽未明确记录院方向家属交代的内容，以及家属表示理解的内容，但根据上下文，可以肯定，这个“交代”不会是：必须要剖腹产了，不然有危险；家属表示理解的同时，又拒绝手术。而很可能是：院方表示，马上就要生了，现在再做手术不划算了，产妇要遭二次罪，而家属表示理解，也拒绝手术。

从这些都不难发现，院方在事后，并没有完整地陈述自己在整个事件中的全部角色。甚至一味强调曾有过剖宫产建议，但家属不同意，故意混淆了一部分事实。

医院公布监控视频的用意，也是想证明产妇多次出现在大厅与家属交谈，甚至出现跪下的姿势，哀求家属同意进行剖宫产，但都未同意，最终导致悲剧发生。但家属对这段视频提出异议，指出这是产妇疼得无法忍受后出现的跪姿，而不是跪求家属同意剖宫产手术。

由于视频没有声音，用在任何一方的说法上，都能够成立。

但从公布视频18:05~18：16，19:19~19:26的两个时段里，并没有产妇与家属沟通被拒绝的画面，也没有医生与产妇家属沟通的画面，医护人员出现时，都只是与产妇沟通，而家属在一旁搀扶。而最后，产妇也是在医生的劝说下，由家属搀扶着回去。这一切景象，都不符合家属不顾院方建议仍强烈要求顺产的描述。

还有一个不能忽视的问题，如果产妇疼痛难忍，医生也建议实施剖宫手术，出面沟通的人，是否应该是产妇本人？

当然应该由医生出面沟通、解释，而不是病人自己。上面的视频里，出来沟通的人都是产妇本人。

医院在发表的《关于产妇马XX跳楼事件有关情况的说明》中也表示：“生产期间，产妇因疼痛烦燥不安，多次强行离开待产室，向家属要求剖宫产……”

要知道，待产室虽然不同于手术室，但也不是病房，室内需保证无菌，进入前要消毒，因此是不允许随意出入的。而这名产妇居然可以多次出入，院方仅靠“强行”来解释，并不能服人。

事实上，也正是待产室默许了产妇的“多次强行出入待产室”，导致在第三次产妇离开时，医护人员仍以为她要去大厅找家属，没想到她却冲向对面房间的窗子。

最后，即便医院目前所有的说法都能够站住脚，在医生已多次、强烈建议剖宫产的前提下，只因家属不同意，医生就全听家属的吗？手术就不做了吗？医生愿意冒着失去病人的风险吗？

过往新闻中曾多次曝光过类似事件，但当时情境都是病患已昏迷，或已在准备推上手术台，医生与家属之间的劝说，而此次事件中，产妇还可以自主活动，甚至还可以爬上窗台，医院的处置意见也仅是“建议”，可见医生认为是存在顺产可能的，院方的剖宫产建议，可能就 41 29287 41 12032 0 0 10001 0 0:00:02 0:00:01 0:00:01 10009“建议”而已。

也正因此，院方也无法引用医疗《侵权责任法》立法时的明确规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”

断然是没人想置产妇于死地的。其实当时大家的小心思可能只是：看看还能不能再坚持一下，再坚持一下就生出来了。但悲剧总不以他人的意志为转移。

一个清醒的、有自主行为能力的人，虽然是一名产妇，但最终选择了带着马上就要出生的宝宝跳楼，这无疑是一起悲剧，但最终，也可能只是个极端的偶然。最大的责任，应由本人承担。

然而事发后，医院虽有公布视频等主动公开行为，可其最后的落点，仍是想要甩锅给家属，这让人心凉。

说到底，还是中国医患关系那个老问题。医院没有站在病人角度考虑，家人呢，可能也没有。

当然，医院总会声称自己的困难之处。比如医患比太低——以本次事件为例，共有6名产妇在待产室待产，从旁协助的只有2名助产士，自然无法充分关注每个产妇的情况。

而生产的疼痛指数是非常高的。据医疗研究，产痛的级别仅次于烧灼和肝肾结石，在所有病痛中排名第三。对大多数产妇来说，生产过程都是漫长且煎熬的。心理抚慰很重要，给予希望也同样重要。

但助产士们大概见怪不怪了，常常对产妇的诉求熟视无睹。在病情记录书中，虽有心理抚慰的字样，但2个助产士面对6个产妇，抚慰也抚慰不到哪里去，无非是“再坚持坚持，就生出来了”。多数中国公立医院的产房不具备家属陪产的可能性，对于初产妇来说，生产过程中的疼痛和煎熬没有经验、也不知该如何应对。

从医院出示的记录来看，该产妇17:50分“宫口近全”，到20时左右跳楼仍没有露头，她已经“坚持”了两个多小时，可能再也无法相信“再坚持一下就能生出来了”这样的抚慰了。

10多年前，由于产妇怕疼及医院创收的因素，剖宫产一度在中国盛行。世卫组织对剖宫产的警戒线是15%，中国的总剖宫产率一度高达46.5%，居世界第一。根据著名医学杂志《柳叶刀》2010年的数据，中国有25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有500万例的剖宫产其实可以自然分娩。为了扭转这种局面，近10年来，国内媒体加大了自然分娩所具有的优势、剖宫产所带来的风险做了大量宣传，同时，卫生主管部门也对各家医院的剖宫产率进行了较严格的限制。

这些都无可争议。然而在现实中，对生产过程中女性的需求，仍没有被放在考量的范围内，也并未给予强有力的考虑和照顾。无痛分娩（需要大量麻醉专业医生）、水下分娩（场地造价）等可以减缓疼痛的手段固然成本太高，很难广泛使用，但一些最基本的人性体谅和精神支持，应该被充分考虑，并给予满足。再坚持一下就好了；疼疼就过去了；谁生孩子不疼；类似的表述是对产妇感受的极大不尊重，甚至还夹杂着对女性生产工具化的蔑视。

母爱并非只有必须用忍受痛苦来表现。尽量减轻产妇的痛苦——扩展开来，为所有病患减轻痛苦，既是医学等科学诞生的本意，也是其目的。

这代表了一个社会的医疗水平、科学水平，更是一种文明。

值班编辑：陶小草

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